东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）是广东省三大儿童医院之一，2015年挂牌成立建设专科医院，在不到5年时间里，医院始终着力于建设精益化温暖医院，坚持“病人为中心，员工为本”的办院宗旨，践行“温暖救护，简约诊疗”服务理念，走正路、行大道、尚品质，成为广东省博士工作站、中山大学博士后创新实践基地、广东省新生儿护理抢救分中心、海峡两岸新生儿医学研究与培训基地（华南），年门急诊量达130万人次，出院患者超5万人次，成为了粤港澳大湾区儿童异地就医首选目的地之一，2019年专科影响力排名跻身全国50强。
作为一家刚兴建的儿童医院，大楼、员工、设备、服务都属于“新”的状态，但“新”并不代表高品质和患者满意。于是乎，“什么是客户需要的理想状态”，成为医院开展精益实践中反复追问的口头禅。一旦明确了客户需求的理想流程，相当于未来价值流图，“流动-拉动”就有了持续改善的目标和源源不断的动力。
新思想 新尝试
2019年2月，医院成立精益管理发展小组并起草通过《精益医院建设三年规划》，于同年3月举办了第一期精益医疗绿带培训班。学员们通过连续5天的脱产学习，初步掌握了精益医疗概要、科学解决问题方法、现场观察与数据思维、价值流图、根本原因分析、a3问题解决等工具，并陆续开展了22个精益改善项目实践。
我们先从“提高骨科首台择期手术开台准时率”入手，探索如何建立“流动-拉动-持续改善”的价值流，以减少患者与家属的等待时间，提高医院运营效益，并有效利用医院的医护资源。
2018年骨科住院量增长14.3%，手术量增长11%，2019年增长势头更为明显。4间骨科手术间接近满负荷运作，据统计，2018年全年首台择期手术开台准时率仅为8%，平均延迟时间为32分钟。从价值流图得出改善爆炸点：麻醉后等候医生时间过长。
精益改善小组参考其他标杆医院的指标，确立改善目标：2019年6月份起，骨科每月首台择期手术开台准时率超过70%，8月份达到85%水平。
改善小组针对改善爆炸点，分析历史数据总结了五个原因：
1. 缺乏合理可行的首台手术效率管理规定；
2. 未达成“首台优先”的共识；
3. 手术室没有及时统计并反馈迟到情况；
4. 医院缺乏奖罚机制；
5. 未能通过手术安全核查，强化团队协作。
找到了原因，对症下药，让价值流动起来！
骨科医护团队接受现状，积极参与改善，获得了靓丽的结果：
截止发稿时，这个项目依然持续进行，准时率稳定在95%以上。
精益小组为了巩固成果，紧紧抓住关键节点：手术缓冲区麻醉前的“三师会核”，以确保手术医生已经到岗。管理看板在医生必经通道公示迟到的情况，激发自我管理主动性，也发挥了大作用。医院在几乎“零投入”的前提下达到改善目标，这是“少管多理”的一个精益改善典型案例。
精益医疗的横向推展
随后，医院陆续开展了22个精益改善项目实践，涵盖了手术管理、优化就诊流程、药房管理、合理用药、人力资源管理、院感管理、库存管理、报销管理、后勤管理等各个方面，在改善流程、控制成本和提升服务体验方面成效明显：
· 骨科手术平均接台时间由71分钟，缩短到44分钟。
· 术后患者每天换药120分钟内完成达标率由42%上升到97%。
· icu护士人均走动时间由126分钟/天缩短至36分钟/天。
· 内科平均住院日从7.1天降到5.8天。
· 员工外出差旅费平均报销时间由45天缩短至5.2天。
· 门诊西药房取药等候时间超过15分钟的患者占比从40%下降至5%。
· 紧急输血限时送达率由12%上升至88%。
· 药库周转天数由28天缩短到16天。
· i 类切口抗菌药预防使用率由33%降至22%。
“流动-拉动”价值流带来的观念转变
1. 管理从定性改善向定量改善转变，从“被工具套牢”到“把工具用好”转变，并要以客观指标衡量工作是否有效，用数据说话。
2. 人人都是医院管理者，尊重和发挥每位员工的长处，并为医院创造管理价值。
3. 识别浪费，关注价值，改善行动要从本位主义任务式的参与，转变为以服务对象为中心的主动参与，利他就是利己。
4. 避免“一言堂”和“想当然”，到现场去，集思广益。
5. 追求沟通和合作：达成共识，安心满意，核心价值最大认同。其中，达成共识是安心满意的前提；安心满意最终是为了核心价值最大认同；不断凝练培育医院精益改善文化。
以上是广东省三大儿童医院之一，东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）实践“流动-拉动”价值流的探索和思考。根据《精益医院建设三年规划》，2020年是医院精益管理行动年，7月份医院启动了精益医疗实践内部培训班（第2期），讲师全部为第一批绿带个人，根据实战经验设计课程，力争培养新一批精益种子，参与精益项目改善。院科两级、上下联动参与精益管理，争先创优，浓厚的精益文化氛围正在形成！医院对精益化温暖医院建设充满信心！
——曾沛扬，医务科主任 东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）
