精益实践是有套路的——少管多理的长颈鹿医院

东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)是广东省三大儿童医院之一,2015年挂牌成立建设专科医院,在不到5年时间里,医院始终着力于建设精益化温暖医院,坚持“病人为中心,员工为本”的办院宗旨,践行“温暖救护,简约诊疗”服务理念,走正路、行大道、尚品质,成为广东省博士工作站、中山大学博士后创新实践基地、广东省新生儿护理抢救分中心、海峡两岸新生儿医学研究与培训基地(华南),年门急诊量达130万人次,出院患者超5万人次,成为了粤港澳大湾区儿童异地就医首选目的地之一,2019年专科影响力排名跻身全国50强。

作为一家刚兴建的儿童医院,大楼、员工、设备、服务都属于“新”的状态,但“新”并不代表高品质和患者满意。于是乎,“什么是客户需要的理想状态”,成为医院开展精益实践中反复追问的口头禅。一旦明确了客户需求的理想流程,相当于未来价值流图,“流动-拉动”就有了持续改善的目标和源源不断的动力。

新思想 新尝试

2019年2月,医院成立精益管理发展小组并起草通过《精益医院建设三年规划》,于同年3月举办了第一期精益医疗绿带培训班。学员们通过连续5天的脱产学习,初步掌握了精益医疗概要、科学解决问题方法、现场观察与数据思维、价值流图、根本原因分析、a3问题解决等工具,并陆续开展了22个精益改善项目实践。

我们先从“提高骨科首台择期手术开台准时率”入手,探索如何建立“流动-拉动-持续改善”的价值流,以减少患者与家属的等待时间,提高医院运营效益,并有效利用医院的医护资源。

2018年骨科住院量增长14.3%,手术量增长11%,2019年增长势头更为明显。4间骨科手术间接近满负荷运作,据统计,2018年全年首台择期手术开台准时率仅为8%,平均延迟时间为32分钟。从价值流图得出改善爆炸点:麻醉后等候医生时间过长。

精益改善小组参考其他标杆医院的指标,确立改善目标:2019年6月份起,骨科每月首台择期手术开台准时率超过70%,8月份达到85%水平。

改善小组针对改善爆炸点,分析历史数据总结了五个原因:

1. 缺乏合理可行的首台手术效率管理规定;
2. 未达成“首台优先”的共识;
3. 手术室没有及时统计并反馈迟到情况;
4. 医院缺乏奖罚机制;
5. 未能通过手术安全核查,强化团队协作。

找到了原因,对症下药,让价值流动起来!

骨科医护团队接受现状,积极参与改善,获得了靓丽的结果:

截止发稿时,这个项目依然持续进行,准时率稳定在95%以上。

精益小组为了巩固成果,紧紧抓住关键节点:手术缓冲区麻醉前的“三师会核”,以确保手术医生已经到岗。管理看板在医生必经通道公示迟到的情况,激发自我管理主动性,也发挥了大作用。医院在几乎“零投入”的前提下达到改善目标,这是“少管多理”的一个精益改善典型案例。

精益医疗的横向推展

随后,医院陆续开展了22个精益改善项目实践,涵盖了手术管理、优化就诊流程、药房管理、合理用药、人力资源管理、院感管理、库存管理、报销管理、后勤管理等各个方面,在改善流程、控制成本和提升服务体验方面成效明显:

· 骨科手术平均接台时间由71分钟,缩短到44分钟。
· 术后患者每天换药120分钟内完成达标率由42%上升到97%。
· icu护士人均走动时间由126分钟/天缩短至36分钟/天。
· 内科平均住院日从7.1天降到5.8天。
· 员工外出差旅费平均报销时间由45天缩短至5.2天。
· 门诊西药房取药等候时间超过15分钟的患者占比从40%下降至5%。
· 紧急输血限时送达率由12%上升至88%。
· 药库周转天数由28天缩短到16天。
· i 类切口抗菌药预防使用率由33%降至22%。

“流动-拉动”价值流带来的观念转变

1. 管理从定性改善向定量改善转变,从“被工具套牢”到“把工具用好”转变,并要以客观指标衡量工作是否有效,用数据说话。
2. 人人都是医院管理者,尊重和发挥每位员工的长处,并为医院创造管理价值。
3. 识别浪费,关注价值,改善行动要从本位主义任务式的参与,转变为以服务对象为中心的主动参与,利他就是利己。
4. 避免“一言堂”和“想当然”,到现场去,集思广益。
5. 追求沟通和合作:达成共识,安心满意,核心价值最大认同。其中,达成共识是安心满意的前提;安心满意最终是为了核心价值最大认同;不断凝练培育医院精益改善文化。

以上是广东省三大儿童医院之一,东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)实践“流动-拉动”价值流的探索和思考。根据《精益医院建设三年规划》,2020年是医院精益管理行动年,7月份医院启动了精益医疗实践内部培训班(第2期),讲师全部为第一批绿带个人,根据实战经验设计课程,力争培养新一批精益种子,参与精益项目改善。院科两级、上下联动参与精益管理,争先创优,浓厚的精益文化氛围正在形成!医院对精益化温暖医院建设充满信心!

——曾沛扬,医务科主任  东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)

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