作者：罗伟 趙克强博士
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翻译：孙帅
全文字数：2301
阅读时间：7分钟
随着社会和经济的快速发展，中国人对自己和家人的健康越来越重视。随之而来的医疗需求正在飞速增长。与此同时，各级政府颁布的医疗制度、规定也逐渐完善。
面对增加的需求和更高的要求，全球许多医院选择“精益医疗”来缩短流程和消除浪费，以期提供更好的医疗服务。当前，国内医院界对精益医疗还比较陌生。本文的目的是分享精益企业中国（lec）辅导12家医院（合计每年超过2700万人次的门诊与住院患者）的实践，以及培训近千名精益绿带的经验，帮助医疗界的朋友们加深对精益医疗的认识。
lec的愿景是帮助医院提高医疗质量，提升患者满意度，优化医护人员工作环境，以及改善医院的运营效益。为此，lec开发了“精益医疗绿带培训”，内容结合课程和现场辅导：40课时的培训和现场练习，帮助学员掌握精益基础知识与工具；在线考试，强化学员对知识的理解；完成一个为期12周的改善项目，从“做中学”；a3报告项目过程与成果；lec专家评审认证。
该课程的主要目标是培养医护人员解决问题的能力。感谢合作医院领导们的支持，我们已经在不同的医院举办了超过30场绿带课程（大部分在广东），每班学员大约30人。我们期望这900多名精益医疗种子发挥所学，将精益理念和方法落实在各自的工作岗位上，并茁壮成长。
下面，我们将分享5个优秀案例来介绍精益医疗的覆盖面：
案例一：优化d2b流程，挽救急性心肌梗死病人
广东省中医院急诊科优化门到球囊（d2b）流程，确保急性心肌梗死（急性冠状动脉综合征）患者能够在最短的时间内获得救治。d2b是衡量这个流程的指标，代表从患者进入急诊室门到患者阻塞的冠状动脉球囊被植入的时间。国际医疗界公认的d2b黄金时间为90分钟，数据统计显示在这个时间内完成d2b的话，患者被抢救的成功率将大幅提升。
该项目由心内科郭主任牵头，团队包括医生、护士和职能科室人员。项目团队重新设计了整个流程，从患者上了救护车开始，遵照急诊室医生的指示，尽早收集血压、心电图等数据，帮助急诊室尽快准备为患者提供最好的服务。项目团队绘制价值流图，分析数据，识别出瓶颈，并实施相应措施来缩短d2b时间。下图可以看到，在流程优化之前，d2b的90分钟达标率只有39%。而经过数轮改善后，达标率持续上升；到2019年，90分钟达标率上升到96%，并长期维持这个记录。随着抢救成功率提升，团队挽救了数以千计的患者生命，并极大的减轻了整个社会照顾慢性心脏病患者的负荷。
图1 d2b90分钟达标率从39%提升至96%
案例二：优化妇产科门诊流程，提升患者满意度
2018年，深圳市宝安中医院门诊部的郝主任开展了这个项目。她在现场跟随一名孕妇做例行产检的流程， 发现孕妇先从挂号处走到缴费处缴费，然后到检验科做检查，再走到医生诊室看诊，就诊完再到药房拿药。整个流程需要3.5个小时，期间孕妇需要数次爬楼梯到不同楼层。
身为一位母亲，郝主任决心优化产检流程，减少孕妇患者的负荷。她组建了一个跨科室的项目团队，通过绘制面条图和价值流图识别问题，并尽可能的将产检的站点与步骤整合到同一楼层，这样孕妇不再需要上下楼梯。在院领导的支持下，项目团队成功地将相关的产检站点都设置在一楼，使得整个流程更加顺畅。经过改善之后，孕妇完成产检的平均时间从210分钟降为55分钟，患者满意度从78%提升至94%。
图2 孕妇完成产检平均时间（分钟）
图3 患者满意度从78%提升至94%
案例三，缩短出院办理时间，提升床位周转率
2019年，南方医科大学深圳医院时任护理部谭部长发起了缩短病人出院办理时间的项目。出院办理时间是各国医院都共同面临的难题，它直接影响患者满意度，以及医院床位周转率和财务效益。
项目团队通过价值流图识别问题并分析潜在原因。通过对比现状价值流图和理想价值流图，团队定义了改善措施。改善之后，出院办理平均时间从284分钟缩短至117分钟；12点前离院的比例从40%提升至86%。这极大地提高了医院的运营效益和患者满意度。
图4 六个试点科室办理出院流程平均时长（分钟）
案例四：提升运营效率，提高患者满意度
东莞市第八人民医院遇到了很多医院都面临的同样挑战：不能满足患者需求、患者满意度低。这个挑战的背后体现出几个共通的问题：患者需求快速增长、医务人员长时间加班、学科发展遇到了瓶颈。
2019年，医院从各个部门挑选学员参加“精益医疗绿带培养计划”，借以提升员工和医院的能力。骨科分院主动请缨了五个相关的改善项目：缩短入院等待时间、降低i类切口抗菌药物预防使用率、提高首台手术准点开台率、缩短接台时间、缩短换药等候时间。这五个相关项目的完成使得骨科分院手术量从第一季度960例，提升到第三季度1132例；同时，患者满意度从65.5%提升至96%；医务人员满意度从50%提升至95%。这个项目启发我们单个改善项目固然重要，但连点成线的效果更可观。
图5 每季度手术量从960台提升至1132台
案例五：降低抗菌药物使用强度（ddds）值，提升用药安全
抗生素是一般医院，尤其外科，临床常的药物；然而，不合理或过量使用抗菌药物可能损害病人健康，并加速细菌耐药能力。2020年，中山市广济医院实施了一个项目来改善抗菌药物的使用。数据显示，外二科抗菌药物使用强度为102（10个月的平均值），而医院的目标值是60。团队经过深入的“五个为什么”分析，找到了根本原因，并制定了相关措施。据此，团队请求信息部优化医生开药的界面，确保医生能够正确描述药方。同时，设计护士和药师做闭环检查，核对每一张抗菌药物处方的合理性。经过三个月的改善，外二科抗菌药物使用强度降低至55。
图6 外二科抗菌药物11、12月份ddds值已低于目标值
最后
以上这些项目之所以获得成功是因为医院工作者认识到精益医疗有益于他们的工作。2020年，lec辅导了139个类似的医疗改善项目，我们在庆祝这许多团队获得优异成果的同时，意识到医院除了培养优秀的医护人员外，还需要一套系统的方法来帮助科室转型，确保在医疗政策频繁变化和领导人事变更的过程中，医院的精益文化能够稳固的成长。
基于此，lec 精益医疗团队推出了“精益科室打造计划”，目前，这一计划已经在3个社区医院和多家医院的共9个科室进行试点。该计划融合方针管理、日常管理与a3问题解决，逐步打造科室持续改善的文化氛围。我们接下来还会继续开发“精益医院计划”，并期待从实践中不断总结学习。
感谢密歇根大学医学院的杰克·比利教授，他的指导和分享使lec精益医疗团队受益良多。